ADRES revela pagos por $2,3 billones en servicios a 471 mil fallecidos,
evidenciando fallas en control y uso de recursos del sistema de salud
Un informe técnico de la Administradora
de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud ADRES, elaborado en cumplimiento de los
Autos 007, 089 y 504 de 2025 de la Corte Constitucional, reveló que entre 2018
y 2023 se registraron más de 471 mil personas fallecidas que, según las bases oficiales
del sistema, habrían recibido servicios médicos posteriores a su muerte. Las
atenciones suman un valor total de $2,3 billones, lo que evidencia graves
inconsistencias en la información reportada por las EPS y posibles pagos
indebidos con recursos públicos.
Una alerta estructural sobre el control de los recursos de la salud
El análisis cruzó la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) y la Base
de Prestación de Servicios (Suficiencia), ambas fundamentales para el cálculo
de la Unidad de Pago por Capitación (UPC). Entre 2018 y 2023, 471.480 personas
registradas como fallecidas en la BDUA aparecen con servicios reportados
después de su defunción.
El monto total asciende a $2,3 billones, y solo en 2021 se concentró el
30% del valor, con $699.480 millones. El régimen contributivo representó el 52%
del gasto total, mientras que el régimen subsidiado concentró la mayoría de los
casos.
Según la ADRES, los hallazgos se presentan en el marco de las órdenes de
la Corte Constitucional, que ha solicitado al Gobierno mejorar la depuración de
datos y fortalecer los mecanismos de auditoría en el uso de la UPC.
Distribución de los servicios después del fallecimiento
La ADRES identificó que la mayoría de los registros corresponden a
servicios reportados entre los 2 y 30 días después del fallecimiento, un rango
que concentra el 68% de los casos.
El caso más extremo registrado corresponde a una persona afiliada a Coosalud
EPS, con servicios reportados 26 años después de su fallecimiento. Este
tipo de anomalías sugieren rezagos graves en los procesos de actualización de
la BDUA y la interoperabilidad con la Registraduría Nacional.
EPS con mayores valores reportados
El informe evidencia una alta concentración de registros en pocas
entidades. Sura EPS lidera con 50.404 personas fallecidas y $684.969 millones
reportados; le siguen Compensar EPS con $418.970 millones y Savia Salud EPS con
$261.580 millones.
La ADRES documentó
situaciones que exceden cualquier margen razonable de error técnico. Entre 2018
y 2023 se identificaron 29 personas con servicios registrados más de 20 años
después de su fallecimiento, y otras 4.666 con atenciones posteriores a un año
o más. Estos hallazgos, que abarcan tanto regímenes contributivos como
subsidiados, evidencian un problema estructural en la actualización y cierre de
las novedades de afiliación dentro del sistema.
Así mismo, el
informe también registró 67 personas fallecidas con más de 2.000 actividades
reportadas en un solo año, lo que refuerza la sospecha de inconsistencias masivas
en el proceso de consolidación y envío de la información por parte de algunas
EPS. En varios de estos casos, el volumen de servicios alcanzó niveles que, de
ser ciertos, implicarían una frecuencia imposible de atención médica.
VEA AQUÍ EL INFORME COMPLETO DE ADRES
https://share.google/qM81CHZdBwkTzfrPy
No hay comentarios:
Publicar un comentario